Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика. Проявляется тянущей болью, тяжестью и асимметрией мошонки. Методика Мармара позволяет устранить проблему малоинвазивно, не затрагивая мышцы и крупные сосуды. В «СМ-Клиника» https://www.smdoctor.ru/child-surgery/operativnaya-urologiya/operatsiya-marmara/ такая операция проводится детям и подросткам с учетом возраста и анатомических особенностей.
Особенность метода Мармара
Варикоцеле — это расширенные вены вокруг яичка. Кровь застаивается, яичко перегревается, и это мешает нормальной выработке сперматозоидов. Если не лечить, можно столкнуться с бесплодием.
Раньше такую проблему решали через разрез в животе или в глубине паховой области. Хирург работал практически вслепую. Из-за этого часто задевал лимфатические сосуды или пропускал мелкие вены — и болезнь возвращалась.
Американский хирург Джон Мармара в 1992 году предложил другой подход. Он делал маленький разрез всего 2-3 см в паховой складке — там, где семенной канатик с венами выходит наружу, близко к коже. Это самое удобное и безопасное место.
Главная особенность — работа под микроскопом.
Врач видит каждую тонкую вену и артерию, не задевает лимфатические пути и нервы, перевязывает только больные вены — точечно, аккуратно. Благодаря такой точности рецидивы случаются редко — всего в 1-5% случаев. Для сравнения: после старых методов варикоцеле возвращается у каждого десятого пациента. По методу Мармара шрам остается крошечный, боли почти нет, а восстановление занимает пару недель.
Когда нужна операция
Варикоцеле чаще всего обнаруживают у подростков 12-16 лет. Иногда проблема выявляется случайно на медосмотре, иногда — из-за жалоб. Показания к операции Мармара:
-
Боль или тяжесть в мошонке, особенно после физической нагрузки;
-
Уменьшение размера пораженного яичка (разница больше 20% по сравнению со здоровым);
-
Изменения в спермограмме у юношей старше 15 лет;
-
Варикоцеле 2-3 степени с выраженным расширением вен.
Диагностика перед вмешательством
Уролог-андролог осматривает пациента в положении стоя и лежа, проводит пробу Вальсальвы (просит натужиться). Расширенные вены становятся заметнее. Дополнительные исследования:
-
УЗИ с допплером — показывает диаметр вен, скорость кровотока, есть ли обратный заброс крови;
-
Гормональный анализ — оценивают уровень тестостерона и других гормонов у подростков;
-
Спермограмма — проводится юношам старше 15 лет для оценки фертильности;
-
Общий анализ крови и мочи, коагулограмма — стандартная предоперационная подготовка.
Как подготовиться к операции
За неделю до вмешательства прекращают прием препаратов, разжижающих кровь (если они назначены). Исключают алкоголь, острую пищу, газировку, чтобы не было вздутия живота. В день операции:
-
Не есть и не пить за 6-8 часов до наркоза;
-
Принять душ, надеть чистое белье;
-
Снять украшения, контактные линзы;
-
Опорожнить мочевой пузырь перед операционной.
Перед процедурой анестезиолог проводит беседу, уточняет аллергии, подбирает тип обезболивания. Детям обычно делают общий наркоз, подросткам и взрослым — спинальную анестезию или наркоз.
Как проходит операция Мармара
Длительность — 30-60 минут. Пациент лежит на спине. Этапы:
-
Хирург делает небольшой разрез 2-3 см в паховой области, чуть выше основания полового члена.
-
Выделяет семенной канатик.
-
Под микроскопом или с увеличительной оптикой находит расширенные вены (их может быть от 3 до 10).
-
Перевязывает и пересекает каждую вену. Артерию, лимфатические сосуды и семявыносящий проток оставляет нетронутыми.
-
Ушивает рану косметическим швом.
Кровопотеря минимальная. Мышцы не повреждаются, поэтому боль после операции слабая. Шов обычно делают рассасывающимися нитями или закрывают специальным клеем.
Восстановление после операции
В стационаре пациент находится 1-2 дня. Можно вставать уже через несколько часов после наркоза. Болезненность умеренная, снимается обычными обезболивающими. Рекомендации на первые 2 недели:
-
Носить поддерживающие плавки или суспензорий, чтобы снять нагрузку с мошонки;
-
Не поднимать больше 5 кг;
-
Избегать горячих ванн, бани, сауны;
-
Воздержаться от половой жизни и мастурбации;
-
Не заниматься спортом, особенно бегом, прыжками, силовыми нагрузками.
Швы снимают через 7-10 дней, если использовались нерассасывающиеся нити. Шрам постепенно светлеет и становится почти незаметным.
К обычному режиму возвращаются через 3-4 недели. Полное восстановление кровотока в яичке занимает 3-6 месяцев. Контрольное УЗИ проводят через 1, 3 и 6 месяцев, чтобы убедиться, что вены не расширились снова.
Результаты и прогноз
Операция Мармара считается «золотым стандартом» в лечении варикоцеле. Рецидивы возникают редко — в 1-5% случаев. Для сравнения: после классической операции Иваниссевича рецидив бывает у 10-20% пациентов.
Что дает операция:
-
Устраняет боль и дискомфорт в 95% случаев;
-
Останавливает атрофию яичка, если она началась;
-
Улучшает показатели спермограммы у 60-70% мужчин (результат оценивают через 6-12 месяцев);
-
Снижает риск бесплодия в будущем.
Осложнения редки. Иногда возникает гидроцеле (скопление жидкости в оболочках яичка), если были повреждены лимфатические сосуды. Частота этого осложнения при методе Мармара — меньше 1%.
Заключение
Варикоцеле — не повод для паники, но и откладывать лечение не стоит, особенно если есть боль или признаки нарушения функции яичка. Метод Мармара позволяет решить проблему бережно и с минимальным риском осложнений. В «СМ-Клиника» https://www.smdoctor.ru/child-surgery/operativnaya-urologiya/operatsiya-marmara/ врачи проводят полную диагностику, подбирают оптимальное время для операции и сопровождают пациента на всех этапах лечения и реабилитации.
